Алгоритм диагностики и лечения синкопе в неврологической практике

Симптомы синкопального состояния

Обычная продолжительность обморока – 5-10 минут, в редких ситуациях она увеличивается до получаса.

Во всех случаях процесс делится на 3 стадии, которые могут быть более или менее ярко выражены: период предвестников, непосредственно обморок, период восстановления.

• Предобморочное состояние (период предвестников):
  • дурнота, тошнота, ощущение покачивания окружающих предметов и пола;
  • мушки, головокружение, круги перед глазами;
  • нехватка воздуха, резкая слабость;
  • бледность эпидермиса лица;
  • онемение конечностей;
  • повышенное потоотделение;
  • шум в ушах.
• Обморок:
  • снижение артериального давления (АД);
  • полное мышечное расслабление;
  • пульс слабо прощупывается, нитевидный;
  • поверхностное дыхание;
  • эпидермис бледно-серого, пепельного оттенка;
  • понижение всех стереотипных рефлексов, зрачки расширены, слабо реагируют на свет;
  • при глубоком расстройстве сознания могут развиться мышечные судороги, а также самопроизвольные акты дефекации и мочеиспускания;
  • падение при потере сознания может привести к травмам.
• Постсинкопальное состояние (период восстановления):
  • сохраняется пониженное АД;
  • головокружение;
  • переход в вертикальное положение слишком быстро может спровоцировать повторный приступ;
  • сухость во рту, бледность;
  • длится от нескольких минут до 2 часов, постепенно приводит к полному восстановлению сознания;
  • слабость, чувство разбитости, неуверенность движений.

При первых признаках пресинкопального состояния стоит немедленно сесть, опустив голову вниз, или принять лежачее положение. Так можно избежать потери сознания, а также травм вследствие падения.

Причины синкопе при высоком давлении

Гипертония (артериальная гипертензия) также является частой причиной потери сознания потому, что организм больного находится в состоянии постоянного кислородного голодания.

У людей, страдающих гипертонией, утолщаются и теряют эластичность стенки кровеносных сосудов, повышается нагрузка на сердце, ухудшается кровообращение и питание головного мозга, сердечная мышца начинает работать с перебоями.

Факторы, приводящие к обмороку при высоком давлении:

• чрезмерное эмоциональное потрясение;
• гипертонический криз, когда у человека наблюдается боль в груди, учащение сердцебиения, нарушение работы дыхательной системы;
• физическая перегрузка.

При каких показателях повышенного давления может наступить синкопе?

При наличии гипертонии потерю сознания может спровоцировать резкий скачок артериального давления как в сторону увеличения, так и уменьшения до нормальных показателей.

Повышение давления может спровоцировать появление дефицита кислорода в мозге, это не всегда приводит к обмороку, но сказывается на ухудшении состояния организма.

При резком понижении давления до общей нормы гипертоник может утратить сознание благодаря большому количеству кислорода, поступившего в головной мозг.

Обморок при перепадах АД обычно длится до 8 минут. Как правило, чтобы состояние нормализовалось, бывает достаточно 2-3 минут. Обычно такой обморок не приводит к негативным последствиям, если не считать возможного получения травмы вследствие падения.

Симптомы, предваряющие потерю сознания:

• учащение сердцебиения;
• тошнота, озноб;
• резкое повышение потоотделения и покраснение эпидермиса;
• головная боль;
• шум в ушах;
• потемнение в глазах;
• дезориентация в пространстве.

Резкое повышение давления может привести к обмороку и спровоцировать кровоизлияние в мозг либо сердечный приступ. Регулярный контроль уровня АД и наблюдение у специалистов помогут избежать рисков и нежелательных осложнений!

Клиническое обследование

Необходимо оценить кровяное давление для определения гипотензии и гиповолемии. Кардиатоническое обследование должно включать пальпацию грудной клетки для определения точек наибольшей выраженности, дрожания грудной клетки, и аускультацию для определения интенсивности тонов сердца, наличия шумов и других адвентициальных звуков. Уровень железа в крови при анализе крови может быть пониженным у пациентов с ЦНС опосредованным обмороком.

Каждый пациент, у которого случился обморок, должен быть обследован на ЭКГ. В результате могут быть выявлены синдром удлиненного интервала QT, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта, которые не могут быть установлены при клиническом обследовании.

Причины синкопе при низком давление

Гипотония (низкое давление) — это основная причина синкопального состояния, головокружений и сонливости. У людей, страдающих от низкого давления, процессы сужения и расширения сосудов происходят медленнее нормы.

Вследствие кислородного голодания внутренние органы и системы не способны работать в нормальном режиме. При этом нарушение кровообращения и неправильный сосудистый тонус приводят к ослаблению организма.

До какого уровня должно резко упасть артериальное давление (АД), чтобы человек потерял сознание:

• при нормальном АД показатели тонометра составляют 120/80 мм рт. ст.;
• незначительно пониженное АД – 90/60 – 115/70;
• если нижний показатель резко уменьшится более чем на десять мм рт. ст., а верхний – на двадцать мм рт. ст., может случиться обморок.

Потеря сознания в ситуации низкого АД является распространенным явлением, с которым сталкиваются все категории населения, вне зависимости от возраста и диагноза.

Факторы, вызывающие синкопе при гипотонии:

• болевой шок;
• сильная кровопотеря;
• резкое принятие вертикального положения;
• прием медикаментов, влияющих на уровень АД;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания головного мозга;
• сахарный диабет;
• обезвоживание;
• перегрев организма;
• беременность;
• стресс, переутомление, депрессия;
• инфекция, аллергия;

Какие обмороки наблюдаются при низком артериальном давление?

Пониженное давление способствует появлению следующих видов синкопе:

• анемический — возникает по причине значительного снижения содержания гемоглобина в крови при дефиците железа, кровопотере, авитаминозе;
• ситуационный — вызывается физическим перенапряжением, мочеиспусканием, нырянием или кашлем вследствие повышения внутригрудного давления;
• вазовагальный — является реакцией организма на стресс (страх, боль, гемофобия и пр.). Половина всех синкопе принадлежат к этому виду синкопе.

Педиатрия

Обморок как кратковременная потеря сознания особенно свойственнен подростковому возрасту и периоду полового созревания. Девочки более подвержены обмороку. Средний возраст обморока 10-12 лет. Обморок является редким явлением для возраста младше 5 лет.

Наиболее распространенными являются нейрокардиогенические причины, однако обморочное состояние может быть предвестником внезапной смерти, обусловленной аритмией, обструкцией аортального протока и др. сердечно-сосудистых событий. Выделяют следующие категории обморока:

• нейрокардиогенический (вазовагальный обморок)
• потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса
• потеря сознания, не связанная с внезапным падением сердечного выброса

Причины обморока:

• потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса
  • тахиаритмия
    • суправентрикулярная тахикардия
    • желудочковая пароксизмальная тахикардия
  • брадиаритмия
    • блокада сердца второй или третьей степени
    • дисфункция синусового узла
  • обструкция оттока левого или правого желудочка
    • гипертрофическая кардиомиопатия
    • аортальный стеноз
  • идеопатическая гипертензия малого круга кровообращения
  • ишемическая болезнь сердца
    • приобретенная ишемическая болезнь сердца
    • присутствующая при рождении коронарная аномалия
      • интрамуральная коронарная артерия
      • аномальное отхождение коронарной артерии
    • Первичная сердечная дисфункция
      • дилатационная кардиомиопатия
      • синдром некомпактного желудочка
    • Вторичная сердечная дисфункция
      • Вирусный или идиопатический миокардит
      • рестриктивная кардиомиопатия
• потеря сознания, не связанная с внезапным падением сердечного выброса
  • ортостатическая гипотензия
  • неврологический (эпилептический припадок, атипичная гемикрания, вегетативная дистония)
  • аффективно-респираторные приступы
  • психогенный (истерия, гипервентиляция)
  • самоиндуцирование (гипервентиляция)
  • метаболические нарушения (гипогликемия,анемия)
  • воздействие лекарств

При вазовагальном обмороке существует продромальный период, для которого характерны следующие симптомы: головокружение, нарушения зрения, тошнота и потение. Обморочное состояние может возникнуть после долгого положения стоя, также при резком переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Еще одной формой ЦНС опосредованного обморока является ситуация обморока в процессе ухода за волосами, который обычно наблюдается у девочек при расчесывании, сушке волос феном. Обморок при мочеиспускании может произойти в любом возрасте, хотя наиболее характерен для позднего подросткового возраста. Обморок при мочеиспускании обычно случается ночью, когда ребенок осуществляет процесс мочеиспускания после пробуждения ото сна, когда происходит изменение положения из положения лежа в положение стоя. Также обморок может произойти при аффективно-респираторных приступах, что является детской формой ЦНС опосредованного обморока при замедлении деятельности сердца. У детей, страдающих аффективно-респираторными приступами, обморок часто имеет форму ЦНС обусловленного обморока.

Потере сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса обычно не предшествует продромальный период. Главная причина такого обморока — аритмия и обструкция оттока левого желудочка. Пациенты могут жаловаться на сердцебиение, боль или тяжесть в груди. Потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса обычно происходит при физической активности и может сопровождаться полной потерей тонуса тела.

Эпилептический припадок имеет продолжительный период возвращения — послеприпадочный период. В этот период свидетели припадка могут описывать состояние пациента как полубессознательное, после чего начинается период слабости.

Изучение синкопирования через практику

Давайте рассмотрим несколько методов, которые вы можете использовать, чтобы начать внедрять синкопирование в свою музыкальную практику.

Начать слушать Синкопация в музыке

Существует множество музыкальных стилей, использующих синкопирование, от джазовой музыки до фанка, танцевальной музыки и не только. Практически каждый жанр западной музыки использует синкопирование в той или иной форме.

Один из моих любимых способов лучше понять синкопирование — слушать музыку, в которой оно присутствует.

Я оставил для вас несколько примеров синкопирования в последнем разделе, хотя могу почти гарантировать, что вы сможете найти хотя бы какую-то форму синкопирования практически в любом музыкальном произведении, если прислушаетесь к нему.

Начать считать Синкопация

Потренируйтесь считать синкопированные ритмы. Начните с ударов четвертными нотами, обозначая каждую четвертную ноту целым числом. В обычной временной сигнатуре 4/4 счет этих нот будет 1-2-3-4.

Когда вы освоитесь с этим, начните считать удары восьмыми нотами, которые находятся между ударами. Вы можете использовать слово «и» для подсчета этих промежуточных ударов следующим образом: 1-и-2-и-3-и-4.

Вы можете продолжить с ударами шестнадцатыми нотами, разделив эти «и» еще больше.

Тренируйтесь считать под музыку, которую вы уже слушаете, чтобы лучше почувствовать, как работают эти синкопированные ритмы.

Используйте метроном для тренировок

Если вы играете на каком-либо инструменте, я не могу порекомендовать вам лучшего инструмента для практики, чем метроном. Для меня, как гитариста, метроном стал незаменимым инструментом. Они обеспечивают постоянный пульс, позволяя мне заниматься в желаемом темпе и давая мне сильные импульсы для игры.

В следующий раз, когда вы будете заниматься на своем инструменте или записывать ритмический рисунок для нового трека, делайте это под метроном. Пока метроном идет, попробуйте сыграть несколько ритмов вне основного ритма. Пусть он немного зациклится, чтобы лучше почувствовать, где находятся основные удары.

По мере того, как вам будет становиться удобнее, вы начнете понимать, насколько легко создавать новые свежие ритмические рисунки. Поначалу это может казаться не совсем естественным, но чем чаще вы будете это делать, тем лучше будет становиться ваша естественная техника.

Кардиогенные синкопе

Аритмогенные

Брадикардия

• • полная АВ-блокада (АВ-блокада III степени);
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • синдром слабости синусового узла.

Структурные поражения сердца

• • аортальный стеноз;
  • диссекция и аневризма аорты;
  • острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • патология коронарных артерий;
  • первичная лёгочная гипертензия;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • синдром эйзенменгера;
  • заболевания клапанов сердца;
  • миксома предсердия;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Состояния, которые ошибочно воспринимаются как синкопе

Состояния без потери сознания

•  функциональные (психогенные) синкопе;
• дроп-атаки;
• транзиторные ишемические атаки в каротидном бассейне;
• катаплексия;
• пароксизмальные дискинезии;
• пароксизмальный кинезиогенный хореоатетоз;
• пароксизмальный некинезиогенный хореоатетоз;
• пароксизмальные дискинезии, вызыванные физической нагрузкой;
• периодические синдромы детского возраста;
• доброкачественное пароксизмальное головокружение;
• доброкачественный пароксизмальный тортиколис;
• циклические рвоты.

Другие пароксизмальные неэпилептические расстройства

• дистония, чувствительная к леводопе;
• эпизодические атаксии;
• синдром Сандифера;
• кивательная судорога;
• пароксизмальное тоническое отведение глаз вверх у детей;
• Доброкачественный неэпилептический миоклонус младенчества;
• врождённая гиперэкплексия;
• Приступы вздрагивания;
• стереотипии, самораздражение и мастурбация;
• Синдром гипервентиляции.

Синкопе является неотложным состоянием и требует экстренной оценки пациента. В отсутствии указаний на известные пациенту заболевания или приём лекарственных препаратов, клинические характеристики приступа дают основную информацию о природе синкопе.

Профилактика и рекомендации

Даже здоровые люди могут кратковременно утрать сознание в результате скачка давления, поэтому существуют общие рекомендации для решения проблемы:

• избегать эмоциональных перенапряжений, стрессовых ситуаций;
• вести активный образ жизни, но не допускать физических перегрузок;
• следовать правилам здорового питания, поддерживать водный баланс;
• отказаться от вредных привычек;
• обязательно высыпаться и соблюдать режим дня;
• не менять слишком резко положение тела;
• не выходить из дома без прописанных врачом лекарственных препаратов;
• не игнорировать предобморочные симптомы.

В ряду мероприятий по предупреждению синкопального состояния на первом месте стоит необходимость избегать ситуаций, которые способны его вызвать. К хорошим результатам приводит своевременное выявление и лечение болезней – первопричин появления обмороков. Необходим также контроль уровня АД.

Синкопальное состояние достаточно опасно, так как при нем наблюдается кислородное голодание всех систем организма. Если вы периодически теряете сознание, обратитесь к врачу для обследования, чтобы исключить наличие угрожающих жизни заболеваний.

Диагностические мероприятия

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

Диагностика начинается с первичного приема у невролога. Сначала врач постарается выяснить, в каких обстоятельствах, под действием каких провоцирующих факторов развивается потеря сознания. Для установления окончательного диагноза потребуется пройти ряд инструментальных обследований.

Так, при подозрении на обмороки кардиогенного характера пациента направляют на , ЭХО-кардиографию, а также на консультацию к . Если есть подозрение на эпилепсию, то делают электроэнцефалограмму. Также принято брать пробу крови на уровень сахара для исключения гипогликемии. При подозрении на анемию необходимо провести исследование крови на содержание гемоглобина. Если есть вероятность неврологических или органических заболеваний головного мозга, то назначают и/или , а также исследование сосудов.

Лечение осуществляется амбулаторно, достаточно пройти обследование и получить лечебные назначения.

Этиология

Обморок может являться симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков (здесь неполный список заболеваний, которые могут вызвать обморочное состояние):

• заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозыаорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии
• состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения
• состояния пониженного содержания кислорода в крови — гипоксии и другие заболевания крови, анемии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях

Когда следует обратиться к врачу?

Как правило, причины потери сознания во многих случаях вполне объяснимы и неопасны, можно принимать меры по предотвращению таких ситуаций. Тем не менее, существуют маркеры, указывающие на необходимость немедленного обращения к специалисту:

• обмороки часто повторяются и длятся более 2 минут;
• перед потерей сознания отмечалась боль в груди, нарушение сердечного ритма;
• во время обморока была получена травма;
• в бессознательном состоянии произошла непроизвольная дефекация или мочеиспускание;
• наличие патологий сердечно-сосудистой системы;
• беременность;
• сахарный диабет;
• первый обморок произошел в возрасте старше 40 лет.

По результатам анализов и врачебных исследований специалист выявит причину обмороков и назначит адекватное лечение. Только так можно избежать негативных последствий!

Первая помощь при обмороке

Важно знать, как оказать первую помощь при потере сознания

• Больного необходимо уложить на спину с возвышенным положением нижних конечностей.
• Расстегнуть воротник, ослабить галстук, снять шарф, обеспечить приток свежего воздуха.
• Чтобы ускорить возвращение в сознание, можно побрызгать пациента холодной водой. Для этих же целей рекомендуется использовать нашатырный спирт.

Если пациент не приходит в себя в течение 2-3 минут, необходимо вызывать скорую помощь. При длительном обмороке, даже после возвращения в сознание, у пациента могут наблюдаться некоторые дисфункции.

• Кластерная головная боль
• Рассеянный склероз

Клиническая картина

Обмороки отличаются быстрым развитием. Потеря сознания происходит стремительно. Иногда пациенты даже не успевают понять, что что-то не так. В других случаях наблюдаются типичные симптомы предобморочного состояния.

Обморочное состояние характеризуется такими клиническими проявлениями:

• отсутствие сознания;
• слабый пульс;
• сниженная частота дыхания (брадипноэ);
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• пациент приходит в себя через 1-5 минут (если обморок продолжается дольше – это серьезно);
• после обморока сохраняется бледность, слабость;
• некоторое время после наблюдается пониженное артериальное давление;
• могут беспокоить головокружение и тошнота.

В большинстве случаев обморок развивается, когда пациент находится в вертикальном положении. Если пациент теряет сознание лежа, то необходимо заподозрить серьезную соматическую патологию.

Что такое синкопальное состояние?

Синкопальное состояние (синкопе или обморок) — это внезапно возникающее состояние, характеризующееся кратковременной потерей сознания. Наступает в результате снижения мозгового кровотока и сопровождается угнетением рефлексов, нарушениями в вегетососудистой системе.

Синкопальное состояние является защитной реакцией головного мозга в ситуации резкой нехватки кислорода. Состояние обычно длится около 5-10 минут.

Первое описание синкопе дал античный доктор Аретей. «Синкопа» по-гречески обозначает «рубка», это название из Каппадокии (территория современной Турции) со временем дошло до Нового Орлеана, став обозначением ритма джазовой музыки.

Оценка риска, связанного с синкопе

• риск смерти или жизнеугрожающих состояний;
• риск рецидивов синкопальных состояний, которые могут приводить к физическим повреждениям, функциональным ограничениям, снижению качества жизни.
• При высоком риске повторных синкопе, признаках связи приступов с серьёзными состояниями, необходимы неотложная оценка и лечение.

Рассматриваются следующие группы высокого риска:

• Указания на серьёзное заболевание сердца (сердечная недостаточность, снижение фракции выброса левого желудочка, перенесённый ранее инфаркт миокарада).
• Клинические или электрокардиографические (ЭКГ) признаки аритмогенных синкопе (см.выше).
• Отдельные соматические заболевания (анемия, электролитные нарушения);

При редких синкопальных состояниях в отсутствии указаний не высокий риск рецидива, дополнительная оценка не требуется

 

КРИТЕРИИ КРАТКОВРЕМЕННОГО ВЫСОКОГО РИСКА, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ИЛИ ПОЛНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С СИНКОПЕ

Заболевания с поражением коронарных артерий или структурными изменениями сердца (сердечная недостаточность, сниженная фракция выбора левого желудочка или перенесённый инфаркт миокарда)

Клинические признаки или изменения ЭКГ, указывающие на аритмогенное синкопе

— Синкопе во время нагрузки или в положении лёжа

— Сердцебиение во время синкопе

— Внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе

— Неустойчивая желудочковая тахикардия

— Двухпучковая блокада (определяется как или блокада левой или правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой левой передней или левой задней ветвей пучка Гиса) или другие нарушения внутрижелудочковой проводимости с продолжительностью QRS ≥ 120 мс

— Синусовая брадикардия (<50 уд/мин) или синоатриальная блокада, если пациент не принимает препаратов с отрицательным хронотропным действием или не проводит тренировок на выносливость

— Преждевременные желудочковые комплексы (комплексы QRS)

— Удлиннённый или укороченный интервал QT

— Признаки блокады правой ножки пучка Гиса с подъёмом ST в отведениях V1-V3 (синдром Бругада)

— Отрицательные зубцы T в правых прекордиальных отведениях, ε-волны и поздние потенциалы желудочков, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка

Важные сопутствующие заболевания

— Тяжёлая анемия

— Электролитные нарушения

European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009; 30:2631. Copyright 2009 Oxford University Press.

Лечение

После приступа проводятся мероприяния по нормализации сердечного ритма (атропин) артериального давления (прессорные амины — дофамин, адреналин, мезатон), устранению препятствий к дыханию (доступ свежего воздуха, ослабление ворота одежды), нормализации уровня глюкозы крови. 

В отношении выявленной причины проводятся специфические мероприятия:

• Аритмии — антиаритмическая терапия, установка ЭКС по показаниям;
• Структурные поражения сердца — медикаментозное и хирургическое лечение;
• Нейрорефлекторные синкопе — ортостатическая тренировка, избегание факторов, провоцирующих приступы, обучение действием в предсинкопальных состояниях.

Действия при обмороках (первая помощь)

Оказание первой помощи в таких ситуациях не требует медицинских навыков, но поможет сохранить здоровье пострадавшему:

• при первых признаках потери сознания по возможности предотвратить или смягчить падение;
• упавшего уложить таким образом, чтобы ноги находились выше уровня головы для улучшения кровоснабжения;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• поднести к носу смоченную раствором нашатырного спирта ватку;
• лицо обрызгать водой;
• следить за дыханием и пульсом, желательно измерить АД;
• когда пострадавший очнется, ему необходимо оставаться в горизонтальном положении 10-30 минут;
• медицинская помощь понадобится, если речь идет о ребенке или пожилом человеке, если больной не приходит в сознание, а также если окружающим известно о наличии у человека серьезных заболеваний, либо наблюдаются судороги или потеря дыхания.

В случае, когда сами почувствовали симптомы приближающегося обморока, примите горизонтальное положение, подняв повыше ноги, или сядьте, опустив голову между коленями.

Это обеспечит лучшее поступление крови в головной мозг. Кроме того, можно сильно сжать рукой теннисный мяч или другой предмет подходящего размера и удерживать максимально долго, такая задача поддержит сознание, не позволяя ему потеряться.

Если избежать синкопе не удалось, не вставайте сразу после того, как очнетесь, дайте себе время на восстановление.

Синкопальное состояние всегда является поводом для оказания первой помощи, и впоследствии, обязательного обращения к врачу.

Когда возникают синкопы?

Давайте рассмотрим самые характерные случаи возникновения синкоп.

СЛУЧАЙ 1. Синкопы чаще всего возникают при появлении длинных звуков на слабом времени после коротких длительностей на сильном времени. Причем появление звука на слабом времени сопровождается толчком – выбивающемся из общего движения ударением.

Такие синкопы обычно звучат остро, повышают энергичность музыки, часто можно услышать их в танцевальной музыке. Ярким примером служит танец «Краковяк» из второго действия оперы М.И. Глинки «Иван Сусанин». Польский танец в подвижном темпе отличается обилием синкоп, привлекающих к себе слух.

Посмотрите нотный пример и послушайте фрагмент аудиозаписи этого танца. Запомните этот пример, он очень характерный.

СЛУЧАЙ 2. Все точно так же, только длинный звук на слабом времени появляется после паузы на сильной доле.

Спокойные по темпу мелодии, в которых после пауз вводятся синкопированные крупные длительности (четверти, половинные), как правило, очень напевны. Очень любил такие синкопы композитор П.И. Чайковский. В лучших его мелодиях мы услышим именно такие «мягкие», мелодичные синкопы. В качестве примера приведем пьесу «Декабрь» («Святки») из альбома «Времена года».

СЛУЧАЙ 3. Наконец, синкопы возникают при появлении длинных звуков на границе двух тактов. В таких случаях нота начинает звучать в конце одного такта, а заканчивает – уже в следующем. Две части одного звука, расположенные в соседних тактах, соединяются с помощью лиги. При этом продолжение длительности занимает время сильной доли, которая, получается, пропускается, то есть не ударяется. Отчасти сила этого пропущенного удара передается следующему звуку, который появляется уже на слабом времени.